Author: G.M.
Last saved by: COMUNE DI MASCALI
Document comments: generated by an Aldus application

AUTOCERTIFICAZIONE del TITOLO di STUDIO ecc.
(Art. 46 - lettere l) m) n) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

	Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a in ________________________________________________ il ________________________
residente in __________________ Via ___________________________ n. _____ % ____________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
D I C H I A R A  d i^(1)
 1)	appartenere al seguente ordine professionale _________________________________________
	_____________________________________________________________________________;
 2)	essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________
	conseguito in data __________________ presso ______________________________________
	__________________________________________ con il seguente punteggio ______________;
 3)	aver sostenuto il seguente esame __________________________________________________
	in data __________________ presso _______________________________________________
	__________________________________________ con il seguente punteggio ______________;
 4)	essere in possesso della seguente qualifica professionale 
	conseguita in data __________________ presso ______________________________________
	__________________________________________ con il seguente punteggio ______________;
							   specializzazione
 5)	essere in possesso del seguente titolo di --------------------  (2) --------------------------------------------------
							      abilitazione
	_____________________________________________________________________________;
							    formazione
 6)	essere in possesso del seguente titolo di ----------------	(2) ----------------------------------------------------
							   aggiornamento
	_____________________________________________________________________________;
 7)	essere in possesso della seguente qualificazione tecnica ________________________________
	_____________________________________________________________________________;
 8)	_____________________________________________________________________________.
		La presente dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui ai numeri^(3) _______________.
		Esente da imposta di bollo ai sensi degli artt. 21 legge 15/1968 e 14 tabella allegato B), D.P.R. 642/1972.

data ________________________ 			          __________________________________^(4)
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1)	Cancellare le voci che non interessano.
(2)	Cancellare la voce che non interessa.
(3)	Indicare i numeri che non sono stati cancellati.
(4) 	La firma non va autenticata, nè deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.

Art. 74 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione (autocertificazione) rese a norma delle disposizioni di cui all'art. 46 D.P.R. 28-12-2000, n. 445.